72例连枷胸的救治心得

  • A+
所属分类:

作者:姚慧 于涛 张文杰 王宝印 许月丹 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组72例病人,男45例,女27例,年龄33-65岁,平均46岁,交通伤60例,坠落伤12例;均符合多发性肋骨骨折连枷胸的诊断标准[1],68例合并血气胸,并有不同程度的颅脑及四肢外伤。 首先建立输液通道,昏迷病人行经口气管插管保持呼吸道通畅,所有病人均行中心静脉置管,监测血流动力学,血气胸者行胸腔闭式引流,胸带外固定避免损伤加重,适当应用抗生素预防感染,颅脑及四肢外伤请相关科室协助治疗。 1.3 机械通气 2 结果 3 讨论 3.1多发肋骨骨折连枷胸 多根多处肋骨骨折严重影响呼吸与循环功能,反常呼吸使双侧胸腔压力不平衡,纵膈随呼吸来回摆动。浮动胸壁的范围越大,则反常呼吸和由此产生的纵膈摆动就越明显,对呼吸循环的影响越严重。加上疼痛抑制了咳嗽反射,使呼吸受限,咳嗽无力,气道易被分泌物或血液堵塞,发生肺不张,肺活量和功能残气量减少,肺顺应性和潮气量降低,肺毛细血管损伤及其渗透性增加,间质出血水肿、降低氧气的弥散,引起通气和弥散功能降低,肺泡表面活性物代谢障碍致肺泡萎陷,肺内通气分布不均引起通气/灌流比例失调,肺内动、静脉分流,使病人出现明显的低氧血症和ARDS[2]。及时采取呼吸支持可有效地纠正反常呼吸,增加肺通气量,减轻肺间质水肿并降低ARDS的发生率。 3.2 急性肺损伤 连枷胸常伴有肺部挫伤[3],血气胸导致呼吸窘迫及低氧血症加重,治疗上①保持呼吸道通畅,应用呼吸机辅助通气,适当给予止痛药,消除病人紧张情绪;②限制液体入量,减轻肺水肿,适当输注液体,保持有效循环,早期宜用晶体液,但对于低蛋白血症患者应补充白蛋白或胶体液,同时联合速尿,有助于液体负平衡,改善氧合;③由于创伤后机体处于高代谢状态,能量消耗增加,会迅速出现不同程度营养不良,应早期进行肠内营养[4],必要时加肠外静脉营养。 3.3呼吸机的应用 多发肋骨骨折导致浮动胸壁或连枷胸病人,出现反常呼吸,呼吸困难经胸带外固定后,测血气分析结果有明显的低氧血症伴或不伴二氧化碳升高。应用呼吸机机械通气能对胸壁进行很好的内固定[5],控制反常呼吸,改善氧合,采用SIMV+PSV模式或SPONT模式,调节参数重要的是将气道平台压限制在2.9kPa (30cmH2O)以下。通过机械通气,胸腔闭式引流,加强呼吸道管理后,监测肺顺应性明显好转,病人可获得满意的氧分压及氧合指数,然后逐渐降低呼吸机支持参数,采用最低压力支持,逐步停机。72例呼吸机治疗好转患者通气时间为平均带机时间8-10日。 我们体会:创伤后连枷胸病人应用呼吸机机械通气能对胸壁进行很好的内固定,改善氧合,纠正低氧血症。因此机械通气是连枷胸病人主要有效的康复治疗措施。 参 考 文 献 [2]Li BQ, Sun HC, Nie SN, et al. Effect of penehyclidine hydrochloride on patients with acute lung injury and its mechanisms. Chin J Traumatol, 2010, 13(6):329-35. [3]Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE Flail chest and pulmonary contusion. Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2008, 20(1):39-45. [4]Sasaki T, Nakagawa T, Oyama N. Immune-enhancing diet (IED) for acute respiratory distress syndrome. Kyobu Geka, 2009, 62(9):790-3. [5]Dutta B, Kashyap L. Pneumatic stabilization of iatrogenic flail chest with CPAP: a case report. Acta Anaesthesiol Belg, 2010, 61(1):25-8.

  • 版权声明:本站原创文章,72例连枷胸的救治心得,由 发表。
  • 转载请注明:/