恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察

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目的:观察恩替卡韦活动性乙型肝炎肝硬化的治疗效果。方法:将80例活动性乙型肝炎肝硬化患者在征求患者同意的基础上分成对照组40例,观察组40例。两组均给予综合治疗,观察组给予恩替卡韦0.5mg/d口服,对照组给予拉米夫定100mg/d口服,疗程48周。观察治疗前后患者转归、肝功能、HBV-DNA定量水平、HBeAg阴转率以及耐药率情况。结果:观察组在死亡率、肝功能、HBV-DNA定量水平以及耐药率方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:恩替卡韦可改善活动性乙型肝炎肝硬化患者的肝功能,降低HBV-DNA定量水平及促使HBeAg转阴,阻止病情进一步,延长患者生存期,且耐药率低,适合临床推广应用。 恩替卡韦;活动性乙型肝炎;肝硬化 乙型肝炎是引起肝硬化最常见的病因之一。慢性乙型肝炎引起肝硬化后,如果继续有炎症活动,称为活动性乙型肝炎肝硬化,临床表现为ALT升高、黄疸、低蛋白血症、肝质地变硬,脾渐进性增大等。活动性肝硬化多伴有乙肝病毒复制,抗病毒治疗是目前控制乙肝肝硬化的首要手段,可以阻止病情进一步发展,减少并发症发生[1]。目前针对乙肝肝硬化抗病毒药物主要是核苷类似物,我院肝病科应用恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例,取得了较好的临床疗效。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.2治疗方法: 两组患者均给予静滴还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺注射液、多烯磷脂酰胆碱、维生素c等综合治疗1~2个月,并根据病情给予利尿、止血等对症治疗。观察组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦 0.5mg/d口服,对照组在综合治疗的基础上给予拉米夫定100mg/d口服,疗程48周。 1.4统计学处理:应用SPSS 12.0 统计学软件包对计量资料进行t检验,对计数资料进行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.248周后,两组存活患者治疗前后肝功能比较(见表1) 表1 两组存活患者治疗前后肝功能变化比较(X±s) 2.3 两组存活患者治疗前后HBV-DNA定量水平比较(见表2) 2.5 两组患者病毒耐药突变率比较:治疗至48周时,观察组出现1例(2.6%)耐药,对照组出现9例(25.7%)耐药,改阿德福韦酯10mg口服治疗,每日一次。两组耐药率比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。 2.6不良反应 观察组有2例患者出现恶心、消化不良、腹痛,对照组有3例出现食欲下降、恶心,但均能耐受。 表2 两组存活患者前后HBV-DNA 定量水平(拷贝/ml)比较(X±s) 3讨论 活动性乙型肝炎肝硬化与乙肝病毒复制有密切关系,此时患者体内乙肝病毒复制活跃,存在肝细胞免疫损伤、坏死,纤维化不断加重的过程,应及时应用有效抗病毒药物,迅速抑制乙肝病毒复制和改善肝功能,才能减轻及阻断病情的进展。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物,在体内通过抑制HBV-DNA多聚酶,发挥抗病毒作用[2],减轻或终止肝脏炎症坏死和纤维化病变,阻止向肝功能衰竭,肝癌,具有起效快,抗病毒效果好,变异率低的特点,能显著提高活动性乙肝肝硬化患者的生存率,安全性好,无明显不良反应。 本研究通过48周观察显示:恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化能明显改善肝功能,显著降低HBV-DNA定量水平,与对照组比较疗效有显著差异(P<0.05),由于活动性乙肝肝硬化患者病情介于代偿失代偿之间[4],相对较为严重,为了迅速控制乙肝病毒复制,防止肝功能进一步恶化,在征得患者同意的基础上应用恩替卡韦,起效快,作用强,而且降低了耐药风险,从而提高生活质量,延长生存时间。 综上所述,在治疗活动性乙肝肝硬化时,在征得患者知情同意及条件允许的情况下,可以优先选用恩替卡韦,减少乙肝病毒耐药可能带来的风险,同时能较好地改善肝功能,防止病情进一步恶化,提高患者生存质量,延长患者生命时间。 [2]邓丽宁,侯宏波,李纯平等.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床观察[J].煤炭医学杂志,2008,7(58):237-238. [4]徐卫星,胡伟越.恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化38例临床观察[J].海峡药学,2009,21(11):155-156

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